Хроническим циститом называют рецидивирующий воспалительный процесс, протекающий в мочевом пузыре. Заболевание, переходящее в данную форму, вызывает различные изменения в стенках органа. Хронические циститы обычно проявляются чередованием периода ремиссии и нового обострения. Иногда заболевание переходит в вялотекущую стадию и протекает при постоянном наличии симптомов. О переходе патологии в хроническую форму свидетельствуют проявления цистита, возникающие в течение полугода после предыдущего воспаления. Для успешного лечения данного заболевания необходимо выявить и устранить его причину. Именно поэтому терапия хронического цистита требует от врача опыта и знаний не только в области урологии, но и смежных разделов медицины: иммунологии, гинекологии и т. д.
Куда обратиться
Урологический центр филиала № 1 ФГКУ «ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко» производит лечение различных заболеваний мочеполовой сферы, в том числе цистита всех форм, включая хроническую. Главными преимуществами нашего стационара являются:
- солидный опыт в терапии урологических патологий, накопленный нашим отделением с 1974 года;
- высококвалифицированные сотрудники – обладатели медицинских степеней, врачи высшей категории;
- техническая база, полностью соответствующая современным критериям.
Особенности заболевания и его причины
От хронических форм цистита страдают преимущественно женщины. Это связано со спецификой строения их мочеполовой системы: коротким мочеиспускательным каналом, близким расположением ануса, влагалища и уретры и др. Это облегчает бактериям проникновение в мочевой пузырь. У мужчин цистит наблюдается реже и обычно регистрируется в старшем возрасте. Довольно часто заболевание обусловлено распространением инфекции из воспаленной предстательной железы. Хронический цистит может быть вызван многими причинами. К наиболее частым относятся:
- острые воспалительные заболевания мочеполовой сферы, приводящие к инфицированию мочевого пузыря по восходящему (вагиниты, уретриты) или нисходящему (пиелонефрит) пути;
- неправильная тактика лечения острого цистита или прерванный раньше времени курс терапии;
- хронические инфекционные процессы в организме, снижающие иммунитет и приводящие к ухудшению защитных функций мочевого пузыря: простатит, уретрит, ЗППП, вульвовагинит, пиелонефрит;
- нарушения мочеиспускания и неполное опорожнение мочевого пузыря;
- злокачественные и доброкачественные новообразования в органах малого таза: аденома простаты, дивертикулы, полипы, конкременты и т. д.;
- врожденные аномалии строения уретры, зачастую приводящие к хроническому циститу после полового акта;
- частые переохлаждения местного и общего характера;
- активная половая жизнь с частой сменой партнеров и несоблюдением правил гигиены;
- гормональные изменения, вызванные беременностью или климаксом, или эндокринные заболевания: сахарный диабет и т. д.
Симптомы заболевания
В большинстве случаев для хронических циститов характерны те же симптомы, что и для острых форм этого заболевания, только в более сглаженной форме. Но иногда воспаление стенок мочевого пузыря не имеет сколько-нибудь выраженных проявлений. Это приводит к тому, что цистит в хронической форме длительное время остается без лечения, а болезнь выявляется случайно – в процессе эндоскопического обследования. Также выделяется еще одна форма заболевания, при которой клиническая картина носит ровный вялотекущий характер. В этом случае воспаление мочевого пузыря протекает без характерного чередования ремиссий и обострений, а больные жалуются на постоянные, неярко выраженные нарушения мочеиспускания и дискомфортные ощущения во время этого акта. Хронический цистит с «классической» клинической картиной сопровождается следующими симптомами:
- болевые ощущения внизу живота и в области уретры, усиливающиеся при мочеиспускании;
- тянущая тупая боль в поясничной области;
- частые позывы к мочеиспусканию и одновременно сложности с его процессом;
- значительное уменьшение порций мочи, изменение ее прозрачности и запаха.
Диагностические мероприятия
Диагностика хронических циститов – сложная задача, требующая от врача использования разнообразных методов и аналитического подхода к полученным результатам. Отсутствие четкой клинической картины, характерное для некоторых форм воспаления мочевого пузыря, может еще больше осложнить процесс. Поэтому начальные этапы диагностики цистита в обязательном порядке должны включать в себя подробный сбор анамнеза с выявлением сопутствующих факторов, провоцирующих очередной рецидив. Обязательно следует принять во внимание данные о половой жизни пациентки, выявить возможную связь нового обострения с сексуальной активностью и т. д. Инструментальная и лабораторная диагностика хронических форм воспаления мочевого пузыря включает в себя:
- гинекологический осмотр с зеркалами для исключения уретрогименальных спаек или вагинизации уретры и других проблем половой сферы;
- анализы мочи: по Нечипоренко, Зимницкому, общий анализ и бакпосев на возбудители цистита с определением их чувствительности к антибиотикам;
- вагинальный мазок для женщин и мазок из уретры для мужчин, необходимые для выявления ЗППП и условно-патогенной микрофлоры, также нередко являющихся возбудителями цистита;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- урофлоуметрию;
- цистоскопию;
- цистографию.
Лечение
Хронический цистит имеет множество причин и проявлений. Поэтому его терапия требует индивидуального и комплексного подхода с обязательной коррекцией сопутствующих осложнений. В лечении циститов рецидивирующего типа выделяют три направления.
Этиологическая терапия. Если диагностика выявляет инфекционное или бактериальное происхождение воспаления мочевого пузыря, терапия включает в себя обязательный прием антибиотиков. В данном случае хронический цистит лечат антибиотиками, подобранными по результатам бакпосева (анализа на чувствительность возбудителя к конкретным группам лекарств), либо препаратами широкого спектра действия.
Патогенетическая терапия. Хронический цистит нередко сопровождается рядом нарушений или сопутствующих заболеваний. В рамках патогенетической терапии возможно хирургическое и медикаментозное лечение, целью которого является устранение иммунных, гормональных, анатомических и иных патологий. Также при цистите производится лечение воспалительных заболеваний, ЗППП. Кроме того, выполняется коррекция гигиенических, бытовых или сексуальных факторов. Список лекарственных препаратов, назначаемых при цистите, может включать в себя антигипоксанты, антигистамины, НПВП, венотоники и др. Конкретный выбор осуществляется врачом в зависимости от причин, осложнений и симптомов заболевания. В ряде случаев хронический цистит может потребовать и физиотерапевтического лечения. В этом случае производится:
- электростимуляция мочевого пузыря;
- магнитотерапия;
- электрофорез с лекарственными аппликациями;
- диатермия и т. д.
