Диагностика мочекаменной болезни заключается в выполнении целого комплекса лабораторно-инструментальных исследований, целью которых является выявление камня, определение рентгенпозитивности камня, его размера и локализации, а также степени нарушения функции почек и возможные обменные или метаболические нарушения, которые привели к камнеобразованию.
Концепция современного подхода к диагностике метаболических нарушений представлена на рисунке.
Лабораторные исследования
Все пациенты с мочекаменной болезнью должны систематически проходить следующее обследование:
Показатели общего клинического анализа крови и мочи могут показать имеется ли воспалительный процесс (пиелонефрит) или его нет.
Биохимическое исследование крови и мочи помогает не только уточнить функционально состояние всего организма и почки, но и позволяет определить весь спектр выделяемых почками за сутки кристаллов солей, из которых формируются камни. Существуют методы оценки кристаллизации мочи по которым выделяют группы высокого риска т.е. возможного нового камнеобразования.
| Вид метаболических нарушений |
Показатели биохимического анализа мочи и специальных проб |
|
| 1 | Гиперкальциурия | экскреция кальция >5 ммоль/сут |
| а. абсорбтивный (кишечный) тип | результат усиленного всасывания кальция в тонкой кишке | |
| b. почечный тип | нарушение почечной реабсорбции кальция и фосфора | |
| с. резорбтивный тип | нарушение метаболизма кости поддействием паратгормона и др. | |
| 2 | Гипероксалурия | экскреция оксалатов > 0,5 ммоль/сут |
| а. первичная гипероксалурия | наследственное заболевание | |
| b. кишечная гипероксалурия | результат усиленного всасывания оксалатов в тонкой кишке | |
| 3 | Гиперурикозурия | экскреция мочевой кислоты > 4 ммоль /сут |
| 4 | Гиперфосфатурия | экскреция фосфатов > 35 ммоль/сут |
| а. истинная гиперфосфатурия | наблюдается при гиперпаратиреозе,гипервитаминозе Д,гипергидратации, гиперкальциемии, алкалозе | |
| b. ложная гиперфосфатурия | обусловлена протейной инфекцией мочевых путей | |
| 5 | Гипоцитратурия | экскреция цитратов < 2,5 ммоль/сут |
| 6 | Гипомагнитурия | экскреция магния < 3 ммоль/сут |
| 7 | Гиперцистинурия | экскреция цистина > 0,8 ммоль/сут |
| 8 | Дистальный почечный канальцевый ацидоз (ПКА) | состояние, при котором нарушается способность дистальных канальцев секретировать ионы водорода (диагностика проводится по тесту с аммония хлоридом) |
Следует отдельно выделить первичный гиперпаратиреоз ПГПТ. При котором характерно наличие классической триады признаков (гиперкальциурии, гиперкальциемии и гипофосфатемии), повышении уровня парат-гормона. Окончательный диагноз ПГПТ устанавливается с помощью пробы Говарда.
Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, который особенно показан пациентам молодого возраста, детям и больным с кальциево-фосфатным уролитиазом. Очень важно помнить, что антибактериальная терапия может быть адекватна только в условиях восстановленного пассажа мочи. Обследование необходимо повторить после проведенного курса терапии; при отсутствии роста микрофлоры антибиотикотерапия должна быть прекращена, назначен контрольный анализ (1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, далее – один раз в шесть месяцев и по показаниям).
Исследование химического состава камня, полученного либо при отхождении камня или его извлечении во время операции.
