Мы предлагаем все виды оперативного лечения, в том числе бесконтактного разрушения камней в почках, мочеточниках. Накопленный опыт, знания и оснащение позволяет нам успешно, уже на первых сеансах литотрипсии, полностью разрушать камни мочевыводящей системы. Эндоскопические операции выполняются по нашей уникальной методике, которая позволяет разрушать крупные камни почек, мочеточников без применения открытых оперативных вмешательств. Всем пациентам назначается расширенный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий по профилактике повторного камнеобразования. Запись на прием ведется по тел:
+7 (499) 390-37-39; +7 (926) 548-23-49
Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным, инструментальным и оперативным. Консервативное лечение проводится при небольшом размере камня и отсутствии осложнений заболевания. Оно включает в себя правильную диету и прием некоторых лекарственных препаратов, способствующих метафилактике образования камней и их растворения. Диета зависит от вида уролитиаза. При образовании камней уратов исключаются такие продукты, как мозги, почки, печень и др. При фосфатных камнях показано мясо, сало, мучные блюда, растительные жиры, исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются овощи и фрукты. При оксалатных камнях исключаются из еды салат, шпинат, ограничивается картофель, молоко. Существуют лекарства, которые могут растворять некоторые виды камней, например, ураты (цитратная терапия). Эти препараты должны приниматься строго по назначению уролога. При приступе почечной колики необходимо принять теплую ванну или положить грелку на поясницу и принять спазмолитическое и обезболивающее средство (но-шпа, баралгин, анальгин, нестероидные противовоспалительные препараты).
Таким образом, основные принципы консервативной терапии мочекаменной болезни являются:
- Адекватный питьевой режим.
- Диетотерапия.
- Коррекция метаболических нарушений.
- Улучшение микроциркуляции в почках.
- Санация мочевых путей.
- Физио- и бальнеотерапия.
Основные рекомендации по консервативной терапии при различных по химическому составу камней представлены ниже.
- Инфицированные камни (фосфаты)
- Лечение — максимально полное хирургическое удаление камня.
- Лечение антибиотиками длительное, курсами, по посеву.
- Подкисление мочи: Хлорид аммония 1г х 2-3 раза в день, Метионин 500 мг х 2-3 раза в день.
- Мочекислые камни (ураты)
- Высокое потребление жидкости; суточный диурез не менее 2000 мл.
- Ощелачивание мочи .
- Пациентам с повышенным содержанием уратов в крови или моче: аллопуринол 300 мг х 1 раз в день.
- Цистиновые камни
- Большее потребление жидкости; суточный диурез не менее 3000 мл. Для этого необходимо принимать не менее 150 мл жидкости в час.
- Цитратные смеси назначаются для достижения рН мочи > 7,5.
- При экскреции цистина меньше 3-3,5 ммоль/сутки: аскорбиновая кислота 3-5 г/день.
- При экскреции цистина свыше 3-3,5 ммоль/сутки: Тиол (Тиопронин) (250-2000 мг/день) или Каптоприл (75-150 мг).
Камни почек (читайте более подробно в рубрике операции)
Одним из оптимальных методов лечения не осложненных камней почек в настоящее время, как операция выбора является дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ, ДЛТ), что позволяет лечить до 8 % данной патологии. С внедрением в практику эндоскопических методик открытые оперативные вмешательства стали применяться реже. Вместе с тем для удаления камней из почек в случае невозможности проведения контактной литотрипсии применяют переднюю, заднюю и субкортикальную, верхнюю пиелолитомию, пиело-нефролитомию.
В нашей практике к открытым операциям мы прибегаем крайне редко, а в качестве монотерапии, а также в комплексе с ДЛТ нами применяется метод перкутанной нефролитотрипсии, нефролитолопаксии.Основными показаниями к применению перкутанной хирургии являются сложные формы нефролитиаза: крупные, множественные и коралловидные камни.
Кроме методик пневматического и ультразвукового разрушения камней следует выделить лазерную литотрипсию, при которой, используя, как правило, гольмиевый лазер происходит, как бы выпаривание камня без оставления фрагментов.
Преимущества эндоскопического разрушения камней:
- Высокий процент успешного некомбинированного лечения (в основном 98%, если камни видны).
- Возможна широкая распространенность лечения.
- Методы менее дорогостоящие в отличие от ДЛТ.
- Быстрое избавление от камня.
- Миниатюризация жестких и создание гибких эндоскопов снизили частоту осложнений.
Камни мочеточников (читайте более подробно в рубрике операции)
Камни мочеточников, как и камни почек, в настоящее время также представляют серьезную проблему, как в диагностике (в случае рентгеннегативных конкрементов), так и в лечебной тактике. Размеры их варьируют от0,4 смдо 2,0, что сопровождается различной степенью нарушения уродинамики и функции почки. Как правило, они являются камнями почек, мигрировавшими под действием различных факторов (физические нагрузки, применение мочегонных препаратов, езда на машине). При поступлении больного с камнем мочеточника сразу оценивается его размеры, локализация, степень обструкции и выраженность активности пиелонефрита.
Операцией выбора при неосложненных ситуациях применяется ДЛТ на различных аппаратах с рентген и ультразвуковым наведением. В случае неэффективности ДЛТ, длительности стояния конкремента, отсутствия эффекта от консервативной литокинетической терапии (инфузионная, спазмолитическая, физиотерапевтические методы изгнания конкремента) применяется контактная уретеролитотрипсия, уретеролитоэкстракция. Операция по удалению камней из мочеточника применяется в комплексе с ДЛТ (в случае обструкции мочеточника фрагментами раздробленного конкремента). Для фрагментации конкремента применяются литотрипторы с пневматическим и ультразвуковым эффектом дробления, лазерным компонентом.
Одним из важных современных эндоскопических вмешательств при обтурирующих камнях мочеточников является применение внутренних стентов. Они представляют собой полую трубку с самозакручивающимися дистальными сегментами. Разработка и внедрение вышеуказанных внутренних дренажей позволяют на сегодняшний день купировать почечную колику, проводить профилактику обструкции верхних мочевых путей перед выполнением ДЛТ и др.
Камни мочевого пузыря (читайте более подробно в рубрике операции)
Камни мочевого пузыря зачастую являются вторичными, это либо мигрировавшие из верхних мочевых путей самостоятельно или после ДЛТ, так и образовавшиеся на фоне нарушения мочеиспускания обструктивного характера (аденома предстательной железы, рак простаты, стриктуры уретры и др.). При обнаружении камней в мочевом пузыре нами широко применяется метод контактного разрушения камня. При сочетании камней мочевого пузыря с ДГПЖ, склерозом шейки мочевого пузыря, стриктурой уретры литотрипсия дополняется трансуретральной резекцией аденомы простаты (ТУР), а при наличии стриктуры, внутренней оптической уретротомией с ТУР-рубцов уретры. В послеоперационном периоде устанавливается уретральный катетер Фолея на 3-5 дней в зависимости от объема операции. Выписываются больные в удовлетворительном состоянии на 5-7 сутки после операции.
Камни уретры (читайте более подробно в рубрике операции)
Камни уретры достаточно редкая ситуация в урологической практике. В лечении этой ситуации используются уретроскопии, уретролитоэкстракция, контактная уретролитотрипсия.
