«И стал царь Давид стар и немощен.
И тщетно прекрасная дева согревала
его своим телом — царь не познал ее»
Библия (3 Книга Царств,1 глава, стих 1-4)
Эректильная дисфункция — это неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию необходимую для введения полового члена во влагалище и проведения качественного полового акта. Сбор данных относительно распространенности эректильной дисфункции затруднен т.к. не более 50% больных с расстройствами эректильной функции обращаются с этой проблемой к специалистам. Однако I.Aytac и соавт. (2000) считают, что к2025 г. эректильной дисфункцией будут страдать более 300 млн мужчин.
Основные причины нарушения потенции.
- Психогенная (депрессии, наркомания, алкоголизм, «страх полового бессилия» и т.д.).
- Нейрогенная (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезни спинного мозга).
- Гормональная (гипогонадизм, сахарный диабет).
- Васкулогенная (органическая): «пенильный ангиоспазм», патологический венозный дренаж кавернозных тел полового члена, окклюзии артерий малого таза, атеросклеротическое поражение артериальных сосудов на фоне курения, сахарного диабета, гиперхолестеринемии, гипертонической болезни, болезнь Пейрони (искривление).
Одной из причин временного или даже стойкого гипогонадного состояния является нарушение транспорта тестостерона и его доставки к органам мишеням. Это происходит за счет повышения уровня стероид-связывающего глобулина, которое наблюдается при некоторых воспалительных заболеваниях печени, крови, дыхательной системы.
Эректильная дисфункция может быть проявлением метаболического синдрома, который включает в себе комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину (гормон, отвечающий за усвоение тканью глюкозы), которое называется инсулинорезистентность. В крови повышается уровень и глюкозы и инсулина, однако поступления глюкозы в клетки в нужном количестве не происходит.
Несмотря на то, что обнаружена некоторая генетическая подверженность к метаболическим нарушениям, нарушение образа жизни играет не малую роль в развитии синдрома. Снижение физической активности и высокоуглеводный характер питания являются главными причинами того, что заболеваемость метаболическим синдромом возрастает.
Диагностика.
Первым этапом пациент проходит собеседование врачом с полноценным осмотром, анализируют показатели общеклинических, биохимических показателей крови, а также гормональный профиль, исключают воспалительные заболевания простато-везикулярного комплекса. В случае отсутствия явных причин эректильной дисфункции после проведенного основного этапа обследования применяют скрининговые инстументальные исследования — допплерография полового члена в покое, так и на фоне фармакологических проб. При подозрении на васкулогенную причину развития импотенции выбор падает на рентгенконтрастную ангиографию, кавернозометрия с кавернозографией, мониторинг ночных эрекций (RigiScan).
Лечение.
Лечение зависит от причин развития этой патологии. В общем оно включает в себя медикаментозную терапию (афродизиаки, ангиопротекторы, антигипоксанты, адаптогены, витамины, транквилизаторы, ингибиторы фосфофдиэстеразы 5 типа, гормональные препараты), интракавернозную фармакотерапию (синтетические формы простагландина Е1), психотерапию.
При неэффективности консервативной терапии применяются хирургические способы лечения аденомы простаты. В случае дистального патологического венозного сброса перевязываются вены полового члена, накладывается прямой эпигастральнопенильный анастомоз. Широко внедрены в практику внутрикавернозное фаллопротезирование двух- и трехкомпонентными протезами.
