Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин репродуктивного возраста и стоит на первом месте среди воспалительных заболеваний мужских половых органов, других заболеваний предстательной железы (ПЖ), таких, как рак ПЖ и доброкачественная гиперплазия ПЖ (ДГПЖ). ХП в России страдает около 50% мужчин трудоспособного возраста. При этом у 76% больных он осложнен везикулитом, эпидидимитом, склерозом шейки мочевого пузыря и простаты, и, как следствие, расстройствами мочеиспускания, снижением копулятивной и нарушением репродуктивной функции.
Чрезвычайно высокий уровень заболеваемости ХП, естественно, приковывает пристальное внимание специалистов к проблемам этиологии, патогенеза, диагностики, принципам и методам лечения данного заболевания. Однако, судя по обилию дискуссий, публикаций, посвященных указанным проблемам, скорое разрешение этих проблем представляется весьма сомнительным. По образному выражению J.C.Nickel (1999), «хронический простатит – проклятый вопрос урологии, болото и трясина, которые, однако, должны быть преодолены».
Что такое хронический простатит
По классической урологии, хронический простатит ХП — это воспалительное заболевание ПЖ, проявляющееся четырьмя основными симптомокомплексами: болевым, дизурическим, расстройствами копулятивной функции и нарушениями фертильности (Тиктинский О.Л., 1990; Молочков В.А., Ильин И.И., 1998; Potts J.M., 2000 и др.). В последнее время ряд практикующих урологов всерьез рассматривают в качестве дополнительного синдрома ХП – нарушение психоэмоционального статуса пациентов, настолько полиморфными и выраженными зачастую оказываются психосоматические расстройства при данной патологии (Голубчиков В.А., Кочетов А.Г. и др., 2001; Щеплев П.А. и др., 2003, 2004; Mehic A. et al.,2001).
Концепции патогенеза хронического простатита
Первоначально ХП считался сугубо инфекционным заболеванием и рассматривался как исход острого простатита при несвоевременном его лечении (Belfield W.T. et al., 1893; Drummond A.C. et al., 1941; Cooper H.J. et al., 1946 и др.) или ослаблении резистентности организма больного (Cumming R.E. et al., 1938; Roberts R.O. et al., 1997; Alexader R.W. et al., 1997 и др.).
Новый виток развития бактериальной теории простатита начался после появления данных о роли хламидий, микоплазм и уреаплазм в возникновении некоторых болезней органов мочеполовой системы (Молочков В.А., Ильин И.И., 1998; Деревянко И.И. с соавт., 2000; Krhen I. et al., 2002; Guercini F. et al., 2002).
Со временем появились работы, посвященные изучению роли нарушений местного кровообращения, иммунодефицитных состояний, андрогенной недостаточности, расстройств нервной вегетативной системы в патогенезе ХП. Исследователи вернулись к изучению асептического простатита.
Возросший в последние годы среди исследователей в различных областях медицины интерес к процессам перекисного окисления липидов (ПОЛ) нашел свое отражение в развитии новой концепции патогенеза ХП. Появились работы о роли свободнорадикального окисления в развитии хронического воспаления в ПЖ (Волчегорский И.А. и др., 1997; Суворов С.А., 1999; Тарасов Н.И. и др., 1999; Серегин С.П. и др., 2000).
Развитие клинической иммунологии и активное исследование показателей иммунитета у больных ХП способствовало возникновению аутоиммунной теории ХП (Alexander R.B. et al., 1997; Donadio A.C. et al., 1997).
В процессе изучения ХП было предложено большое число его классификаций. По мнению некоторых авторов, классификации простатитов обновляются приблизительно раз в 10 лет (Тиктинский О.Л. и др., 2002; Лоран О.Б., Сегал А.С., 2002), порой возвращаясь к классификациям, предложенным ранее и некоторое время не использующимся.
В настоящее время признается, что наиболее адекватной и приемлемой является классификация, предложенная Национальным институтом здоровья США (NIH) в 1995 году («National Institutes of Health…», 1995).
Она была предложена как шаг, призванный обеспечить единое представление о различных типах простатита, чтобы содействовать взаимопониманию в изучении данной сложной проблемы (Деревянко И.И., Нефедова Л.А., 2000; European Assosiation of Urology, 2003). В данной классификации, созданной для успешного проведения антибактериальной химиотерапии, при разных формах простатита подчеркивается наличие, либо отсутствие воспалительного момента — острого или хронического. Это связано с тем, что приступая к лечению антимикробными средствами в случаях острого воспалительного процесса, или при обострении ХП, всегда нужно стремиться к этиотропной терапии.
Независимо от пускового механизма с определенной стадии все воспалительные заболевания ПЖ как бы «сходятся» в одной точке, когда основными звеньями патогенеза становятся застой секрета ПЖ, нарушение микроциркуляции, нарушение трофики и регуляции сократительных элементов, снижение барьерных функций, аллергические и интоксикационные повреждения (Naber K.G., Weidner W., 2000).
Поэтому, успех в лечении как абактериальных, так и бактериальных простатитов на поздней стадии процесса определяется возможностью адекватного воздействия, направленного на опорожнение ацинусов ПЖ, восстановление микроциркуляции, повышение местной и общей резистентности, улучшение трофики ткани, снижения уровня ПОЛ и повышения антиоксидантной защиты. С учетом анатомических и физиологических особенностей ПЖ это возможно лишь с применением факторов физической природы, оказывающих соответствующие эффекты на ПЖ, то есть может быть реализовано при вовлечении физиотерапевтических методов в комплекс лечения.
Симптомы хронического простатита
Как показывает практика, симптомы хронического простатита могут не проявляться даже по истечении нескольких лет с момента, когда предстательная железа воспалилась. В ряде случаев признаки все же манифестируют, но мужчина боится идти к врачу, не считает это серьезным недугом и не желает обращать на сигналы своего организма никакого внимания. К сожалению, такое стечение обстоятельств приводит к тому, что пациент записывается на прием только при острой боли, когда заболевание уже запущено. Чтобы предотвратить такой исход событий, обращайте внимание на состояние своего организма и при обнаружении первых симптомов покажитесь специалисту.
Расстройства мочеиспускания. Частые позывы, особенно в ночное время, резь и жжение в уретре, затруднение оттока мочи, тянущие боли в нижней части живота и промежности могут свидетельствовать о начале развития хронического простатита.
Сексуальные расстройства. Если мужчина отмечает частичное или полное снижение полового влечения, сопровождаемое длительными ночными эрекциями, ему следует обратить особое внимание на данный симптом простатита. Его также может сопровождать болезненная преждевременная эякуляция.
Болевой синдром. Ломота во всем теле, тянущие боли в нижней части живота и паховой области – не стоит списывать эти симптомы простатита на простуду или грипп.
Изменение состава мочи. Лечение хронического простатита необходимо в случае, если мужчина обнаруживает во время мочеиспускания белые хлопья или нитевидные включения. На примем нужно записаться и в том случае, если присутствуют гнойные или прозрачные выделения из уретры.
Виды хронического простатита
Бактериальный. Хронический простатит указанного типа может быть вызван кишечной палочкой, энтеро- и стафиллококками и другими возбудителями инфекционных заболеваний. Данный вид патологии проявляет себя крайне болезненным мочеиспусканием, болью в промежности и даже температурой.
Небактериальный. Хронический простатит этого типа может быть вызван как неправильным образом жизни, так и травмами, индивидуальными особенностями организма и т. д. Главное его проявление – регулярный болевой синдром, локализованный в области малого таза и промежности.
Асимптоматический. Такой хронический простатит обычно вызывается возрастными изменениями и не имеет ярко выраженной характерной симптоматики.
Методы лечения хронического простатита
Лечение хронического простатита у мужчин сводится к одновременному сочетанному применению нескольких методик.
Антибиотикотерапия. Прием мужчиной препаратов, которые были подобраны с учетом типа возбудителя, позволяет не только быстро победить инфекцию, но и избавиться от ряда сопутствующих заболеваний. Сейчас лечение хронического простатита проводится с использованием антибиотиков тетрациклинового ряда и макролидов с учетом появившихся данных о наличии атипичной микрофлоры в секрете простаты. Выбор конкретного препарата, длительность лечения и схема приема назначаются индивидуально для каждого пациента. Как правило, мужчине приходится принимать таблетки от 2 до 4 недель.
Массаж простаты. Данный метод лечения позволяет значительно улучшить обменные процессы в тканях предстательной железы. Положительную динамику часто можно наблюдать в комбинации этого способа с антибиотикотерапией. Однако у него есть и ряд ограничений. Так, лечение хронического простатита с помощью массажа нельзя проводить при геморрое и трещинах прямой кишки, а также остром простатите.
Физиотерапия. Чтобы ослабить проявления простатита, в частности, уменьшить болевой синдром, а также улучшить всасываемость лекарственных препаратов, мужчине могут быть назначены физиопроцедуры. Они позволяют значительно улучшить трофику тканей предстательной железы и ускорить процесс выздоровления. К наиболее распространенным и эффективным процедурам при простатите обычно относят низкоэнергетическую лазерную терапию, магнитотерапию, электростимуляцию, ультразвуковой фонофорез, трансректальную микроволновую гипертермию.
Оперативное вмешательство. Хирургическое лечение хронического простатита обычно проводится по поводу удаления аденомы, расширения патологически суженного мочеиспускательного канала, склероза шейки мочевого пузыря и т. д.
НИЛИ (низкоинтенсивное лазерное излучение) в лечении хронического простатита
Использование НИЛИ представляется адекватным и патогенетически обоснованным методом лечения ХП. НИЛИ обладает следующими эффектами: стимуляция микроциркуляции, антикогестивное действие, кумуляция препаратов в ткани ПЖ, активация клеточного звена иммунитета, биостимулирующее действие.
Исследования действия НИЛИ на патогенную микрофлору in vitro, in vivo выявили бактерицидный или бактериостатический эффекты НИЛИ, что связано также с активизацией механизмов неспецифической резистентности организма (Naber K.G., Weidner W., 2000).
Лазерная терапия вызывает также аналгезирующий эффект за счет блокады биоэлектрической активности кожных рецепторов зоны болевого раздражения, влияет на синаптическую передачу импульса и его проведение по нервному волокну, активизирует опиоидную систему (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1996).
Оценка критериев эффективности лечения ХП с использованием различных спектров НИЛИ и методов воздействия на ПЖ свидетельствует о преимуществе введения в схему комплексной терапии инфракрасного лазера трансректально (Кульчевеня Е.В., 1996). Использование инфракрасного спектра на область промежности обладает меньшей терапевтической эффективностью.
Использовать инфракрасный спектр лазерного излучения можно при всех фазах течения и формах ХП, но максимальная эффективность показана при превалировании конгестивно-инфильтративных изменений в половых органах. Наиболее благоприятным эффект лазерной терапии (ЛТ) оказался при инфильтративных стадиях, где получены наилучшие клинические результаты. Фиброзная форма ХП значительно хуже поддается ЛТ и консервативному лечению в целом (Шабад А.Л. и др., 1994; Сосин И.Н., 1996).
Значительно улучшается функциональное состояние железы, нормализуется количественный и биохимический состав эякулята, а дезагрегационные свойства НИЛИ позволяют добиться уменьшения вязкости эякулята и увеличения подвижности сперматозоидов (Иванов В.Н., и др., 2000). Важные перспективы сулит проведение ЛТ в амбулаторных условиях, что имеет социально-экономическое значение, избавляет больных от психоэмоционального стресса, воздействия госпитальной инфекции и других неблагоприятных факторов урологического стационара.
Установлено, что терапевтическое действие НИЛИ усиливается при сочетании с использованием переменного магнитного поля (ПМП) (Комарова Л.А., Егорова Г.И., 1994; Пономаренко Г.Н., 1996). Созданы отечественные аппараты для лазеро-магнитной терапии (ЛМТ), эффект которых основан на суммировании и потенцировании терапевтического влияния двух физических факторов разного действия. Воздействие на ткани НИЛИ усиливается, в основном, благодаря фотомагнитоэлектрическому эффекту (эффект Кикоина-Носкова) (Шишло М.А., 1981). Сочетание НИЛИ с ПМП является более энергоемким, чем изолированное НИЛИ, расширение спектральных линий вещества увеличивает диапазон восприятия квантов света, что и обеспечивает более выраженное противовоспалительное действие. Лазеро-магнитотерапия (ЛМТ)- не просто суммированное однонаправленное действие двух факторов; их сочетание приводит к качественно новым процессам, что значительно увеличивает глубину проникновения светового потока и улучшает терапевтический эффект (Соловьева Г.Р., 1991; Кульчевеня Е.В., 1996)
Методы лазеро-магнитной терапии
Методы лазеро-магнитной терапии показаны при всех формах и стадиях ХП. Метод локальной ЛМТ у больных с хроническим простатитом оказывает благоприятное влияние на основные синдромы и проявления заболевания (боль, дизурию, половые расстройства, объективные изменения в ПЖ), значительно улучшает ее функциональное состояние, нормализует количественный и биохимический состав эякулята (Карпухин И.В., Богомольный В.А., 1999). Лазерное излучение с магнитным полем проявляют бактерицидный или бактериостатический эффекты в лечении ХП, активизируя механизмы неспецифической резистентности организма.
Таким образом, указанные выше способы лечения высоко эффективны, могут быть использованы как в стационарах, так и в амбулаторных условиях, что в свою очередь обуславливает их высокую экономическую эффективность, позволяет значительно ускорить выздоровление больных ХП.
Выбор определенного вида физиотерапевтического воздействия в полной мере зависит от фазы воспаления. Однако, как показывают результаты морфологических исследований, воспалительный процесс в простате протекает, как в качестве экссудативной формы, так и в качестве продуктивной (Engin G. et al., 2000). Различие форм и стадий скорее состоит в доминанте продуктивной либо экссудативной фазы воспаления. Вместе с тем, при экссудативном воспалении закономерно наступает фаза пролиферации или репаративной регенерации. В этот период бывает очень трудно, а порой невозможно провести дифференциально-диагностическую грань (Strohmaier W.L., Bichler K., 2000). Происходит наслоение продуктивной фазы параллельно существующего либо предсуществующего эпизода острого экссудативного воспаления на экссудативную фазу последующего. Завершение продуктивной фазы воспаления сопровождается формированием очага склероза. Смена тканевых реакций в 86% случаев лежит в основе формирования достаточно пестрой морфологической картины в ткани ПЖ при ХП (Irani J., Goujon J.M., 2000). Такой полиморфизм картины воспаления заставляет применять факторы физической природы в комбинации (Ушаков А.А., Бронников И.Ю., 1999).
При хроническом простатите с нарушениями половой функции, что наблюдается у 75% больных (И.Ф. Юнда, 1989), наряду с психотерапией, назначают и различные физиотерапевтические процедуры (Камалов А.А., Ковалев В.А., 2000). Одним из мягких, и адекватных психотропных воздействий является воздействие света различной длины волны (Тетерина Т.П., 1998). Из практической и экспериментальной психологии хорошо известно различное действие цветов на организм от мощного возбуждающего до седативного (Данилова Н.Н., 1998). Еще в 1910 г. В.М.Бехтерев показал, что различные цветовые оттенки оказывают избирательное действие на корковые и подкорковые структуры и, следовательно, модулируют психо-эмоциональное состояние. Метод хромотерапии также с успехом может быть реализован в комплексном лечении нарушений психической сферы у лиц с ХП.
Таким образом, для патогенетического лечения хронического простатита ХП предложен широкий спектр разнонаправленных методов. Однако, многообразие физиотерапевтических процедур не приводит к ожидаемому эффекту — полному излечению больных. Использование одного метода лечения, как правило, оказывается малоэффективным. Больным, страдающим хроническими, длительно текущими простатитами необходимо назначение нескольких процедур. Таким больным рекомендуют в течение дня применение 2 — 3 методов физиотерапии, чередующихся друг с другом с определенным временным интервалом. Лечебный процесс удлиняется, становится нагрузочным и утомительным для больного и трудоемким для медперсонала. Все перечисленные причины делают актуальным изыскание новых концептуальных подходов к патогенетической терапии простатита ХП. Одним из перспективных направлений в этой области, на наш взгляд, является применение одновременного комплексного воздействия нескольких факторов физической природы на различные звенья патогенеза, когда используемые физические факторы действуют одновременно и подаются на разные участки тела в виде одной процедуры. Такое одновременное использование нескольких физических факторов принято считать сочетанным. Сочетанные методы физиотерапии повышают эффективность лечения в результате усиления или потенцирования влияния физических факторов и лекарственных средств, приводят к отсутствию неблагоприятных реакций на физиотерапевтические процедуры. При этом лечебный эффект достигается за более короткий период времени и сохраняется длительно.
Следует отметить, что на многие физические факторы в середине и, особенно, в конце курса лечения после нескольких процедур развивается адаптация (привыкание), в силу чего влияние фактора постепенно снижается и становится мало значимым, лечебный эффект процедуры снижается. Сочетание различных методов физиотерапии является более сильным раздражителем для организма в результате одновременного действия нескольких физических факторов, процесс адаптации становится менее выраженным, сила воздействия не ослабевает в течение длительного периода времени. На наш взгляд, именно этим объясняется большая терапевтическая эффективность сочетанных методов. Это относится не только к непосредственным результатам лечения, но касается и отдаленного периода наблюдения за больными. По-видимому, речь идет о пролонгированном периоде последействия сочетанных процедур, что обеспечивает длительность терапевтического эффекта.
Причины возникновения простатита
Инфекции. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы являются одной из наиболее распространённых причин возникновения простатита. В зависимости от способа их проникновения специалисты различают два типа заражения: восходящий (если инфекция попала в организм через мочеиспускательный канал и начала подниматься выше) и нисходящий (если бактерии находились в моче и попали в простату в процессе опорожнения мочевого пузыря).
Нарушение кровоснабжения. Сидячий образ жизни, отсутствие физической активности, вынужденная гиподинамия, обусловленная травмой, – все эти причины могут спровоцировать хроническое воспаление предстательной железы. Нарушение нормальной циркуляции крови в области органов малого таза приводит к тому, что в предстательной железе возникают застойные явления, происходит нарушение ее питания кислородом, что в конечном итоге отражается на функциональности данного органа. К факторам, способствующим развитию хронического простатита, также относят патологии сердечно-сосудистой системы, т. к. они тоже негативным образом влияют на кровоснабжение указанного органа.
Слабый иммунитет. Несбалансированная диета, регулярные стрессы и постоянный недосып ослабляют организм и его иммунную защиту. В результате он теряет силы бороться с инфекцией, и мужчина рискует заболеть не только простудой, но и хроническим простатитом.
Нерегулярная сексуальная жизнь. Длительное половое воздержание способно привести к появлению очагов воспаления в тканях простаты. Этому также могут способствовать прерванный или искусственно удлиненный половой акты.
Травмы предстательной железы. Хронический простатит может появиться и у абсолютно здорового мужчины, живущего активной половой жизнью, если он носит очень тесное белье, работает на предприятиях, где условия труда подразумевают длительную вибрацию, а также водит машину. Все эти факторы провоцируют появление микротравм, которые могут периодически воспаляться и приносить мужчине дискомфорт.
Профилактика рецидивов
После успешно проведенного лечения хронического простатита важно изменить не только диету, но и образ жизни. В частности, нужно отказаться от спиртного, жирных и жареных продуктов. Следует перейти на богатые витаминами овощи и фрукты, крупы, вареное мясо и рыбу. Также необходимо тщательно следить за своим здоровьем: избегать переохлаждений, работы, связанной с регулярными стрессами и недосыпами, вибрацией и травмированием промежности. Также необходимо перейти на свободное белье и отказаться от плотно облегающих брюк. Не стоит забывать об умеренной физической активности – достаточно регулярно делать гимнастические упражнения или бегать по утрам, но при этом не стоит увлекаться конным спортом, ездой на велосипеде или боями без правил.
Устранить застойные явления в простате поможет и регулярная половая жизнь, однако в данном случае следует прислушиваться к своему организму, стараться избегать прерванных или затянутых половых актов. Немаловажно регулярно посещать специалиста для проведения профилактических осмотров, 1-2 раза в год делать ТРУЗИ, а также проводить лабораторное исследование секрета простаты. Соблюдение всех этих правил поможет свести риски рецидива простатита к минимуму, а если заболевание все же проявится, то уменьшить интенсивность его проявлений.
Выводы
Суммируя вышеизложенное можно заключить, что:
- Включение в патогенетическую терапию различных форм ХП сочетаний физических факторов местного (НИЛИ, ПМП, электростимуляция) и рефлекторного (рефлексотерапия, цветоритмотерапия) механизмов действия является простым и высокоэффективным способом улучшения результатов лечения, пролонгирования достигнутых позитивных изменений.
- Разнонаправленные клинические эффекты отдельных физических факторов (противовоспалительный, антибактериальный, антиконгестивный, десенсибилизирующий, антиоксидантный, стимулирующий, метаболический) при сочетанном применении данных факторов не просто суммируются, а дополняют и потенцируют друг друга, сглаживают негативные проявления, наблюдающиеся при изолированном их использовании.
- Указанные особенности обусловливают существенную оптимизацию лечебного процесса у больных всеми формами ХП, что проявляется в улучшении самочувствия, активности, настроения пациентов, снижении выраженности основных синдромов заболевания (болевого, дизурического, половой дисфункции) по сравнению с традиционной терапией ХП. Клинически у больных на фоне данного лечения отмечается достоверное снижение частоты обнаружения возбудителей в СПЖ, улучшение секреторной функции ПЖ, оптимизация ее физического состояния, снижение степени выраженности расстройств мочеиспускания.
- Достоверными прогностическими критериями излечиваемости ХП наряду с общеизвестными (показатели секреторной функции ПЖ, ее микрофлоры, уродинамики, ТРУЗИ и т.д.), являются динамика показателей шкалы суммарной оценки симптомов ХП (СОС ХП), а также уровня депрессии, типов отношения к болезни, показателей цветового теста Люшера (оценка ПФС больных хроническим простатиом).
