Аденома простаты у мужчин | Лечение аденомы предстательной железы

Простата, или предстательная железа, − это важный орган мочеполовой системы мужчин, расположенный под мочевым пузырем. Его ткани состоят из мышечного и железистого компонентов. Мышечная составляющая регулирует просвет уретры, выполняя функции своеобразного сфинктера при мочеиспускании. Железистый компонент отвечает за продукцию секрета, оказывающего влияние на качество эякулята. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которую называют аденомой простаты, чаще всего диагностируется у мужчин старше 45 лет и присутствует почти у 80 % мужской части населения после 80 лет. Заболевание проявляется в патологическом разрастании аденоматозных тканей железы, что приводит к сдавливанию уретры и проблемам с мочеиспусканием.

Урологический центр филиала № 1 ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко» предлагает получить грамотное лечение аденомы простаты с применением современного оборудования немецкого производства.

Наша клиника оснащена качественной диагностической и хирургической аппаратурой для проведения эндоскопических операций (трансуретральной резекции – ТУР аденомы) без рисков для здоровья и жизни пациента. Вероятность осложнений после вмешательства также равна нулю. Эндоскопические операции при лечении аденомы простаты проводятся даже пациентам, прошедшим имплантацию кардиостимулятора, при этом используется биполярный резектоскоп.

Причины аденомы простаты

Факторы, которые напрямую провоцируют развитие аденомы, на сегодняшний день не изучены. Основной предпосылкой заболевания является гормональный дисбаланс, характерный для мужчин после 40 лет. Именно такими нарушениями принято объяснять высокий процент заболеваемости у людей этого возраста.

Свою роль играют и мелкие железы, которые продуцируют вещества-антагонисты половых гормонов. Считается, что эти железы могут стимулировать рост аденомы простаты, так как их секрет снижает концентрацию мужских половых гормонов в крови. Нарушение баланса между тестостероном и эстрогенами может вызывать неконтролируемый рост железистого компонента ткани аденомы предстательной железы, что приводит к развитию аденомы.

Симптомы аденомы простаты

При аденоме простата увеличивается в размерах. Как следствие, сужается просвет мочеиспускательного канала. Это вызывает основные симптомы заболевания.

Обструктивные признаки аденомы простаты:

мочеиспускание только при натуживании;
затрудненное мочеиспускание;
ощущение того, что после посещения туалета мочевой пузырь опустошен не полностью (симптом проявляется учащенными позывами после пробуждения, обычно 3−4 раза с интервалом в 10−15 минут при мочеиспускании малыми порциями);
более продолжительное мочеиспускание;
вялая струя мочи, с прерываниями;
в конце мочеиспускания моча вытекает каплями.

Ирритативные признаки аденомы простаты:

недержание мочи, резкие и внезапные позывы к мочеиспусканию (ургентные или императивные);
частые ночные позывы (никтурия);
учащенное мочеиспускание днем (поллакиурия).

Симптомы не появляются все одновременно. Они возникают постепенно, причем многие признаки аденомы простаты могут выглядеть несерьезными или оставаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются такие тяжелые нарушения, как парадоксальная ишурия. При этом мочевой пузырь теряет способность удерживать мочу в большом объеме, что проявляется недержанием.

Диагностика аденомы простаты

В нашей клинике аденома простаты диагностируется по результатам нескольких исследований.

Сбор анамнеза. Первый этап диагностики заключается в опросе пациента. Врач собирает сведения о характере жалоб, развитии симптомов от момента первого проявления до времени обращения к специалисту. Проводится также балльная оценка жизни больного QOL, определяется оценка признаков аденомы простаты по шкале IPSS. Существенную помощь в диагностике и дальнейшем лечении заболевания дает дневник мочеиспусканий, который рекомендуется вести пациентам.

Пальцевое ректальное исследование простаты и семенных пузырьков. Данный метод диагностики позволяет получить информацию о размере предстательной железы и отличить гиперплазию от рака.

Анализ крови на простатспецифический антиген (PSA). Исследование позволяет исключить вероятность злокачественного новообразования. Простатспецифический антиген является онкомаркером рака железы, при высокой концентрации которого можно говорить о вероятности развития патологического процесса.

УЗИ с определением количества остаточной мочи. При ультразвуковой диагностике врач визуализирует аденому предстательной железы, получает данные о ее расположении, размерах, плотности самой простаты, а также о состоянии рядом расположенных органов. Это помогает в определении тактики лечения. На последнем этапе УЗИ пациент опорожняет мочевой пузырь и проводится оценка остаточного объема мочи.

Урофлоуметрия. Во время исследования регистрируется объем, скорость потока выделенной мочи, продолжительность акта мочеиспускания.

Анализ мочи и оценка функции почек. Комплексное исследование направлено на оценку состояния органов мочевыводящей системы, оно позволяет определить имеющиеся нарушения в их работе.

Перед лечением аденомы простаты пациенту может быть назначено дополнительное обследование, в том числе микроскопия секрета предстательной железы, микробиологическое исследование для исключения простатита в стадии обострения, так как это заболевание может усиливать симптоматику. Скрининг-тест на давление/поток мочи – надежный метод дифференцирования истинной инфравезикальной обструкции от нарушений, связанных с мочевым пузырем.

Стадии аденомы простаты

Наиболее распространенной в клинической практике является классификация по методу Guyon. Согласно этой градации аденома простаты делится на три стадии: компенсации (I), субкомпенсации (II) и декомпенсации (III).

I стадия. Аденома простаты протекает с незначительными нарушениями мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря. Пациент также может жаловаться на частые позывы ночью и некоторую вялость струи мочи.

II стадия. На данном этапе развития заболевания проявляются более серьезные нарушения и затруднения мочеиспускания, мочевой пузырь опорожняется не полностью.

III стадия. Аденома простаты третьей стадии характеризуется полной декомпенсацией мочевого пузыря, нарушением его функций. Появляются признаки задержки мочи и в то же время ее самопроизвольное выделение (парадоксальная ишурия).

Варианты лечения аденомы простаты

При лечении аденомы простаты наши специалисты основываются на индивидуальном подходе. Они учитывают стадию развития гиперплазии, клиническую картину, сопутствующие заболевания. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Считается, что прием лекарств может дать положительный эффект только на первой стадии развития аденомы. В остальных случаях приоритет отдается оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение. Комплекс терапии включает следующие основные препараты:

альфа-адреноблокаторы. В лечении аденомы простаты они снижают мышечный тонус шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры, а также купируют повышенную чувствительность нервных окончаний. Альфа-адреноблокаторы направлены на облегчение симптомов, снижение частоты позывов мочеиспускания, нормализацию тока струи, но не влияют на размеры самой аденомы;
ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Группа препаратов данного типа блокирует трансформацию тестостерона в дигидротестостерон и постепенную атрофию предстательной железы. Использование этих препаратов в лечении аденомы простаты в течение полугода и дольше позволяет уменьшить размер новообразования, нормализовать процесс мочеиспускания. В ряде случаев получается избежать хирургического вмешательства;
растительные препараты. Лекарственные средства этой группы могут снижать активность андрогенов, уменьшать воспаление и отек в простате, замедлять рост гиперплазированных клеток аденомы. Эффективность лечения растительными препаратами не может считаться доказанной, поэтому они назначаются на ранних стадиях и только в составе комплексной терапии.

Хирургическое лечение

Открытая аденомэктомия. Это наиболее распространенный метод лечения аденомы простаты, который показан при наличии сопутствующих заболеваний и новообразовании массой более 90 г. Во время операции врач удаляет гиперплазированный участок через разрез в стенке мочевого пузыря. Метод может использоваться при выраженном развитии средней доли аденомы. В остальных случаях более целесообразным считается хирургическое лечение без разреза мочевого пузыря позадилонным доступом. Такая операция может вызвать меньшие осложнения, чем чреспузырная аденомэктомия.

ТУР аденомы простаты. Метод лечения относится к малоинвазивным. Вмешательство осуществляется с помощью резектоскопа, который вводят через мочеиспускательный канал. Такое лечение показано для резекции гиперплазированных участков весом не более 90 г.