Нефроптоз — это патологическое состояние, при котором почка выходит за пределы нормальных физиологических границ нормы. В настоящее время принято различать три степени нефроптоза. При I степени нижний полюс почки хорошо пальпируется, но при выдохе уходит в подреберье. Степень II характеризуется выходом почки из подреберья в вертикальном положении. При III степени почка пальпируется полностью и легко перемещается в забрюшинном пространстве.
Симптомы.
Симптомы подвижной почки без изменений со стороны гемодинамики и уродинамики очень скудны и неприметны. Обычно больные жалуются на умеренную тупую боль в поясничной области, усиливающейся при физической нагрузке и исчезающей в покое и при горизонтальном положении. Эта симптоматика, как правило, возникает при I стадии нефроптоза. При нефроптозе II-III стадии происходит выраженное нарушение кровоснабжения почки и уродинамики, что проявляется ухудшением клинической симптоматики. Боль может носить характер почечной колики. Появляются осложнения: пиелонефрит (см. пиелонефрит), венная гипертензия почки, гидронефротическая трансформация. Эти осложнения могут быть и первыми проявлениями нефроптоза.
Диагностика.
Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование, а именно экскреторная урография, выполняемая в горизонтальном и вертикальном положении. Смещение почки определяют по позвонкам. Нормальная подвижность почки составляет высоту одного — полутора позвонка.
Лечение.
Для выбора метода лечения и установления показаний к операции необходимо рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с целью выявления спланхноптоза (опущение органов брюшной полости). Консервативное лечение неосложненного нефроптоза заключается в применении бандажа. При осложнении нефроптоза латентно протекающим пиелонефритом проводят длительную медикаментозную терапию. Вопрос об оперативном вмешательстве ставится, в случае если у больного имеются боли лишающей его трудоспособности, появлении вазоренальной и почечной венной гипертензии, гидронефрозе, нефролитиазе. Сущность операции заключается в фиксировании почки (нефропексия) к ее нормальному физиологическому положению. Существуют множество оперативных методик, но физиологическим в настоящее время считают операции позволяющие достичь нефропексии с помощью мышечных лоскутов, в том числе с использованием лапароскопической техники.
