Опухоль мочевого пузыря – одно из самых распространенных болезней, составляющее до 10 % от всех заболеваний, с которыми пациенты обращаются к урологу. Чаще всего новообразования в этом органе диагностируются у мужчин (в 4 раза чаще, чем у женщин), и это обусловлено, как принято считать, более частой занятостью мужчин в химическом производстве, а также анатомическими особенностями строения мочевыводящих путей и склонностью к застойным явлениям в мочевом пузыре у мужчин старшего и пожилого возраста.
Причины заболевания
Причины не могут считаться полностью изученными, но существует очевидная взаимосвязь между развитием доброкачественных новообразований в мочевом пузыре и воздействием определенных факторов. Среди них:
- контакт любого рода с анилиновыми красителями;
- воздействие метаболитов ароматических аминов, продуктов лакокрасочной и резиновой промышленности;
- застой мочи;
- хронические циститы;
- неблагоприятная экология (воздействие выхлопных газов, дыма, в том числе табачного);
- генетическая предрасположенность;
- возрастные изменения в слизистой оболочке мочевыводящих путей;
- лейкоплакия;
- эндокринные нарушения.
К факторам наибольшего риска относят застой мочи: при этом состоянии вредные вещества, содержащиеся в ней, получают возможность продолжительно воздействовать на слизистую мочевого пузыря, вследствие чего повышается вероятность образования опухоли.
Виды опухолей мочевого пузыря
Все доброкачественные новообразования, способные развиваться в мочевом пузыре, принадлежат к эпителиальным или неэпителиальным. К эпителиальным относятся чаще всего диагностируемые – папилломы и полипы.
Папиллома – это опухоль, развивающаяся из покровного эпителия мочевого пузыря и растущая внутрь его полости, не распространяясь на стенки.
Значительно реже встречаются неэпителиальные доброкачественные опухоли – фиброма, гемангиома, миома, невринома, фибромиксома.
Симптомы
Гематурия. Самым ранним признаком опухоли, развившейся в мочевом пузыре, может быть гематурия (включения крови в моче). При этом размер новообразования не играет роли для частоты или интенсивности этого симптома: образование больших размеров не всегда проявляется гематурией, а небольшая опухоль способна вызвать обильное кровотечение с тампонадой мочевого пузыря сгустками крови. Этот симптом может проявляться в виде макрогематурии (включений крови, видимых невооруженным глазом) или же обнаруживаться при лабораторном исследовании мочи, в которой выявляются клетки крови (микрогематурия). При отрыве папилломы или полипа развивается значительное кровотечение в полость мочевого пузыря, и моча сильно окрашивается кровью.
Нарушения мочеиспускания (дизурия). Затруднения с мочеиспусканием, частые позывы, ложные позывы, задержка мочи, болезненность при опорожнении мочевого пузыря (чаще всего в конце мочеиспускания).
Боль. При новообразованиях, локализующихся в мочевом пузыре, боль чаще всего наблюдается в надлобковой области и промежности.
Диагностика
Для правильного лечения опухоли мочевого пузыря решающее значение имеет комплексная диагностика, которая учитывает не только нахождение опухоли в пузыре, но также определяет ее морфологический тип, размеры, месторасположение, уродинамику мочевых путей, состояние слизистой оболочки за пределами новообразования и многие другие факторы.
На начальном этапе диагностики врач проводит сбор анамнеза, включающий информацию об эволюции симптомов, характеристиках гематурии и пр. Наличие таких симптомов, как боль над лоном и в промежности, усиливающихся при мочеиспускании, становится определяющим для выбора дальнейшего направления диагностики.
Для подтверждения или опровержения наличия доброкачественной опухоли мочевого пузыря используют следующие методы диагностики:
- бимануальная пальпация, позволяющая установить размеры опухоли пузыря и ее взаиморасположение с другими органами;
- цитологическое исследование осадка мочи позволяет дифференцировать доброкачественное новообразование от злокачественного за счет исследования мочи на предмет наличия раковых клеток. Учитывая, что ложноположительные и ложноотрицательные результаты анализа могут составлять до 20 %, цитологическое исследование применяется в качестве вспомогательного метода диагностики и никоим образом не основного;
- экскреторная урография позволяет выявить дефекты заполнения мочевого пузыря, которые обусловлены тем, что опухоль занимает определенный объем органа, а также дает возможность оценить уродинамику, степень анатомических и функциональных изменений мочеточников и почек;
- УЗИ (с трансректальным и трансабдоминальным положением датчика), КТ, МРТ;
- цистография;
- нисходящая цистоскопия.
Один из этапов диагностики новообразования включает в себя дифференцирование опухоли от язв мочевого пузыря, развивающихся на фоне туберкулеза, эндометриоза, сифилиса. Также важно исключить метастазирование в мочевой пузырь рака матки или прямой кишки.
Лечение
Доброкачественные эпителиальные новообразования, не сопровождающиеся симптомами, как правило, не требуют лечения, но больному необходимо регулярно проходить обследование с тем, чтобы врач мог контролировать их рост и при необходимости своевременно отменить выжидательную тактику и назначить консервативное лечение или операцию.
Абсолютными показаниями к операции на мочевом пузыре являются следующие факторы:
- ярко выраженные симптомы, снижающие качество жизни больного;
- вероятность перекручивания папилломы или полипа с последующим острым нарушением кровообращения;
- значительное прорастание опухоли мочевого пузыря в просвет органа;
- наличие сопутствующих факторов, повышающих вероятность преобразования опухоли в злокачественную форму (работа на вредном производстве, курение, наследственная предрасположенность к раку и пр.);
- быстрый рост новообразования.
Хирургическое лечение предполагает удаление собственно новообразования или опухоли вместе с участком мочеиспускательного органа .
ТУР. Одним из современных методов лечения новообразований является операция трансуретральной резекции (ТУР). К преимуществам данного метода относится возможность удаления опухоли без вскрытия мочевого пузыря и повреждения здоровых тканей. Вмешательство проводится с помощью электрической петли, которая одновременно прижигает операционную рану, что существенно снижает риск осложнений.
Ограничениями к данному методу лечения являются локализация опухоли вне досягаемости резектоскопа и множественные новообразования мочевого пузыря, что повышает вероятность неполного их удаления. Снижение вероятности рецидива осуществляется медикаментозными методами, назначаемыми после операции.
Частичная цистэктомия –удаление части органа вместе с опухолью. Этот метод показан при новообразованиях больших размеров, рецидивах после предыдущего лечения, пограничном состоянии опухоли и других патологиях, при которых преимущества от операции перевешивают риски.
В урологическом центре филиала №1 ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь академика им. Н. Н. Бурденко» проводятся все виды диагностики и лечения опухолей половых органов . Записаться на прием и задать интересующие Вас вопросы Вы можете, позвонив по телефонам 8 (499) 390 37 39 и 8 (926) 548 23 49.
