При невозможности выполнения дистанционной литотрипсии, Вам показана операция — ретроградная контактная уретеролитотрипсия, выполняемая нами с момента ее внедрения в нашей стране, что позволило нам накопить огромный, уникальный в своем роде опыт работы.
В частности нами усовершенствована методика эндоскопического разрушения камня, основными моментами, которой являются извлечение всех фрагментов разрушенного камня без миграции их полостную систему почки и минимизации рефлюкса мочи, что препятствует развитию воспалительного процесса в паренхиме почки.
Грамотное, бережное выполнение нами контактной уретеролитотрипсии приводит к быстрейшему восстановлению пациентов. Зачастую уже на следующий день после операции они уезжают в отпуск или служебные командировки чувствуя себя абсолютно здоровыми людьми.
Как то к нам обратился мой «старый» пациент с ужасной болью в пояснице. Учитывая его длительный анамнез по мочекаменной болезни нетрудно было догадаться об истинной причине его боли. Кроме того, уже на следующий день у него начинался долгожданный отпуск, который он хотел провести с семьей в теплых краях. Конечно, понимание того, что ему прийдется находится на больничной койке, а не на шезлонге не приносило ему радости. Вот в таком болезненном, удрученном состоянии я его встретил. Точная диагностика, необходимое оборудование и главное опыт сделали свое дело. В этот же вечер мы с ним сидели и смеялись над анекдотами в палате. На следующий день я ему разрешил уехать. Буквально на следующий день он позвонил, рад был отдыхом, чувствовал себя хорошо. Вы можете подумать, что все это просто. Так вот могу сказать с уверенностью: НЕТ. Это большой труд и опыт и не всегда наличие современного медицинского оборудования. Как сказал John Blandy: Дорогая теннисная ракетка не гарантирует победу в Уимблдонском турнире.
В заключение хочу подчеркнуть, что обращаться за медицинской помощью нужно в те лечебные учреждения, которые обладают не только современным оборудованием, но и большим опытом!!!!
Ждем Вас, рады Вам всегда помочь.
Звоните по тел. 8-(499)-390-37-39.
Уретеролитотрипсия, уретеролитоэкстракция
Вехой стало внедрение в клиническую практику дистанционной литотрипсии ДУВЛ, которая в настоящее время является «золотым стандартом» в лечении мочекаменной болезни. Однако не всегда можно добиться наилучшего результата при ДУВЛ в связи с эндоскопические методы лечения уролитиаза являются наилучшей альтернативой.
В настоящее время существуют следующие физические методики разрушения камней эндоскопическим путем. Это электрогидравлическая, ультразвуковая, пневматическая и лазерная литотрипсия. Стоит описать кратко каждый метод в отдельности.
При электрогидравлической литотрипсии ударная волна образуется за счет высоко энергетического электрического разряда с формированием кавитационного пузырька.
В ультразвуковой литотрипсии ударная волна формируется путем стимуляции пъезокерамического элемента в рукоятке сонотрода с образованием резонанса, при котором электрическая энергия превращается в УЗ-волны. Когда по полому зонду передаются волны, в его кончике возникает вибрация, которая способствует разрушению камня.
Пневматическая литотрипсия это метод, основанный на создании чередующихся воздушных или электромеханических волн, воздействующих на металлический зонд, проведенный через полужесткий уретероскоп.
Для лазерной литотрипсии используют неодимиевые иттриево-алюминиевые и гольмиевые лазеры. Применение гибких уретерореноскопов через каналы, которых можно проводить лазерное волокно, оказывает максимальную эффективность при любой локализации конкрементов, в том числе, при локализации камней в труднодоступных чашечках почек.
С усовершенствованием эндоскопической техники, оперативного опыта, появлением нового оборудования, стали расширяться показания к данным оперативным вмешательствам. Перечень показаний представлен ниже.
Показания к эндоуретеролитотрипсии и литоэкстракции:
- Камни нижней и средней трети мочеточника не поддающиеся консервативной терапии;
- Рентгеннегативные камни мочеточника;
- Длительно стоящие камни в мочеточнике;
- Отсутствие эффекта от дистанционной ударно-волновой литотрипсии;
- Резидуальные камни, фрагменты конкрементов или «каменная дорожка» после ДЛТ при симптомах обструктивной уропатии;
- Камень мочеточника при наличии устранимой эндоскопическими методами стриктуры мочеточника.
Уретеролитотрипсия наиболее эффективна при локализации камня в нижней и средней третях мочеточника. Лучшим вариантом лечения камня мочеточника, а именно его верхней трети, будет сочетание уретероскопии с ДУВЛ. В ряде случаев мы проводили эндоскопическую литотрипсию без предварительной ДУВЛ, когда предполагали малую результативность сладж-терапии. Следует отметить, что применение «блок-баллон-катетеров» и использование аспирационной системой позволяет снизить процент миграции камня и его фрагментов, что очень важно при локализации камня в верхней трети мочеточника. Однако лазерная литотрипсия более предпочтительна в виду исключения ретроградного смещения камня, что нередко происходит с пневматической литотрипсией. В почках чаще применяют ультразвуковую, главным образом потому, что она сочетает в себе активную аспирацию. Что касается камней мочевого пузыря, то лучшим вариантом будет лазерное вмешательство. Вместе с тем пневматическая литотрипсия не уступает по эффективности. Пневматические литотриптеры являются самыми безопасными в отношении повреждения слизистой мочеточника. Если у пациента имеется явная клиника обструктивного пиелонефрита с развитием вторичного уретерогидронефроза, полостная система почки предварительно дренируется нефростомой, а затем проводится литотрипсия. Операция, как правило, заканчивается внутренним дренированием почки стентом. Если камень удаляется полностью, без каких либо сложностей и нет выраженных воспалительных изменений слизистой мочеточника, устанавливается мочеточниковый катетер или дренирование вообще не проводится. В послеоперационном периоде назначается стандартная противовоспалительная терапия – антибиотики, уроантисептики до 10 дней. При наличии ирритативной симптоматики, связанных с наличием стента, мы рекомендуем применять альфа-адреноблокаторы, что позволяет улучшить качество жизни пациента.
